El cambio y modernización de las piramides para buscar los estudios o diseños más adecuados cuando queremos responder a una pregunta con un diseño P.I.C.O
PIRAMIDE TRADICIONAL:
jerarquia de los diseños de diferentes estudios con las revisiones sistemáticas y meta análisis en la cima.
Pero es un diseño rígido en donde las revisiones sistemáticas y metaanálisis podrían tener sus debilidades en cuanto a las limitaciones,heterogeneidad,complejidad metodológica por lo que se sugiere un cambio……
De líneas rectas a LINEAS ONDULADAS por aparición de GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)Las revisiones sistemáticas y meta análisis presentan debilidades en cunato heterogeneidad, complejidad metodológica, posibilidad de sesgos….habrá que tomar en cuenta las limitaciones metodológicas de un estudio, la imprecisión y la inconsistencia por lo que las líneas suben y bajan según los niveles de la calidad de la evidencia.
Las REVISIONES SISTEMÁTICAS desaparecen de la punta y se convierten en la lupa con la que se analiza la evidencia.
La nueva piramide PIRAMIDE 6S
El acceso a la evidencia se podra hacer a traves de estudios pre evaluados también, filtrando los estudios e incluyendo los de más calidad y actualizando de forma contínua la evidencia.Se define hoy día con la pirámide 6S.
ESTUDIOS INDIVIDUALES: artículos únicos, se realiza una buena búsqueda para encontrar una respuesta concreta a una P.I.C.O concreta y hay que interpretarlo para aplicarlo.
Pubmed,Scopus,Scielo,Lilacs, Google Scholar, Clinical Trials, International Clinical Trials Registry Platform
SINOPSIS DE ESTUDIOS INDIVIDUALES: resumen detallado y de calidad de un estudio concreto, evaluación y aplicabilidad ya detallada
SINTESIS: o revisión sistemática. Resumen completo de la evidencia relacionada a una P.I.C.O concreta.Análisis del conocimiento.Hay que interpretarla, analizar los resultados , sesgos….
Cochrane Library Prospero, Pubmed clinical queries Systematic reviews BMC, CRD database
SINOPSIS DE SINTESIS: resumen de resultado de revisión sistemática de alta calidad y aplicabilidad de la misma
DARE ,Evidence alerts, NHS evidence
SUMARIOS. guías de práctica clínica, resumenes de texto que integran la información basada en la evidencia de problemas o temas concretos y que se actualizan de forma constante. Cada recomendación va con un nivel de evidencia.
Uptodate, Dynamed, BMJ best Practice, NICE, Guias de Practica Clinica , Preevid
SISTEMAS: sisttema de información clínica basado en la evidencia íntegra con actualización constante y vincula las circunstancias de un paciente específico a la información pertinente utilizando un expediente médico electrónico.Son Sistemas Computarizados de apoyo a la toma de decisiones (CDSS)
Los datos individuales de los pacientes se introducen en un programa informático y se combinan con programas o algoritmos en una base de conocimientos informatizada, resultando en la generación de evaluaciones o recomendaciones específicas para los médicos.
Este tipo de sistema todavía no está muy extendido.Necesita de una actualización constante y tendría que tener en cuenta las preferencias del paciente .
Existen motores de búsqueda que pueden encontrar la evidencia que necesitamos en los diferentes niveles de la piramide para intentar ahorrar tiempo.
Tripdatabase, Epistemonikos , BVS
- https://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2017/07/30/6-12-oftalmologia-basada-evidencia-la-nueva-piramide-de-la-evidencia-6s/
- https://s4be.cochrane.org/blog/2014/04/29/the-evidence-based-medicine-pyramid/
- https://s4be.cochrane.org/blog/2017/08/04/an-update-to-evidence-based-medicine-pyramid-why-and-how/
- http://dsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-7.-Cabello-L.Documentos-de-evidencia.-El-sistema-6S.pdf